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生育女性尿失禁

<p>作者:Herbruck,Lianne F尿失禁(UI)是一种经常报告不足和未经治疗的疾病,影响所有年龄和背景的女性的生活虽然有六种主要的UI类型,但压力性尿失禁(SUI)是最常见的类型通常与育龄妇女有关SUI的发展也与分娩过程本身有关本文将讨论UI的类型,特征和诊断,重点是SUI的SUI沉淀因素,包括怀孕,分娩的影响,关键词:尿失禁,盆底疾病,压力性尿失禁,盆腔器官脱垂,怀孕,衰老,分娩尿失禁(UI)是一种未确诊,报告不足,经常未经治疗的疾病这极大地影响了所有年龄段女性的生活质量(Bernier&Sims,2009; Kelleher,2003; Morkved,Bo,Schei,&Salvesen,2003; Peeker&Peeker,2003; Sub ak等,2006; Trowbridge,Wei,Fenner,Ashton-Miller,&DeLancey,2007)虽然研究估计差异很大,但估计UI的患病率在25%到55%之间(Altman等,2006; Brolmann,2004; Buchsbaum,Chin,Glantz, &Guzick,2002; Culligan&Heit,2000; Lowdermilk,2004)多达三分之一的40岁或以上的女性,以及高达50%的60岁及以上的女性,至少报告一次UI的症状一周(Danforth等,2006; Huang,Brown,Thom,Fink,&Yaffe,2007; Pantazis&Freeman,2006; Trowbridge等,2007; Waetjen等,2003)预计老年妇女人数将增加一倍以上在美国,2000年到2050年之间因为UI的发病率每十年增加,很容易预测对女性盆底疾病(PFD)和UI的服务需求会增加(Brolmann,2004; Trowbridge等,但是,只有20%到25%的有UI症状的女性会征求医疗建议,而且很多人在寻求医疗建议之前会等待数年是(Culligan&Heit,2000;凯莱赫,2003年; Pantazis&Freeman,2006; Trowbridge等,2007; Viktrup,Rortviet,&Lose,2006)背景女性的生物学以及环境影响有助于并促进PFD和UI的发展肥胖,阴道分娩和多重性是一些增加风险的因素(Nygaard,2005,2006; Peeker&Peeker,2003; Wesnes,Rortveit,Kari,&Hunskaar,2007; Wilson,Herbison,&Herbison,1996)虽然失禁的主要危险因素可能在女性的一生中有所不同,但对肌肉,神经和结缔组织的损害怀孕和分娩引起的盆底组织(PF)被认为是导致UI,盆腔器官脱垂(POP)和大便失禁等疾病发展的主要原因(Culligan,Blackwell,Murphy,Ziegler,&Heit) ,2005; Danforth等,2006)这三种情况,无论是单独使用还是联合使用,都构成了盆底疾病的定义(Brolmann,2004).UI与妊娠和分娩之间的联系是一种广泛接受的在过去的几十年中,人们认为支撑组织,韧带和盆底肌肉的创伤,以及产科事件中PF的去神经支配,增加了UI发展的可能性(Altman等,2006; Morkved等,2003; Nygaard,2005; Pantazis&Freeman,2006; Wesnes等,2007)阴部神经的损伤,例如分娩时可能发生的损伤,与PFD有关(Peeker&Peeker,2003; Viktrup等,2006)PF的分娩损伤及其潜在的长期后遗症是主要的公共卫生问题,因为管理UI和POP的经济和心理成本是显着的(Heit,Mudd,&Culligan,2001)UI与怀孕和分娩,特别是产前和孕前UI的因果关系已被广泛接受过去几十年人们认为分娩相关的UI是由于对支持组织,韧带和盆底肌肉的创伤,以及产科事件中PF的去神经支配造成的(Altman等,2006; Morkved等,2003; Pantazis&Freeman,2006; Wesnes等,2007; Woldringh,van den Wijngaart,Albers-Heitner,Lycklama a Nijeholt,&Lagro-Janssen,2007)阴道分娩可能会使PFD的风险增加2到3倍,并且首次分娩具有 与第一次怀孕期间的长期SUI有更大关联(Viktrup等,2006; Wesnes等,2007; Nygaard,2005; Sand等,1995)高胎次和镊子分娩与出生后UI的发生率增加有关,这是长期UI的风险因素(Pantazis&Freeman,2006; Peeker&Peeker,2003)大部分文献都集中在关于阴道分娩及其与PFD和UI的关系是基于所有类型的阴道分娩这包括器械分娩以及常见的第二阶段干预,包括外阴切开术和强制推动这些类型的干预措施可能通过损害完整性来增加PFD的风险出生时完整的骨盆底层(Leslie,2004)最近,在没有医学适应证的原发性,选择性剖宫产术(CS)中出现了一种趋势,而不是进行劳动和随后的阴道分娩试验,女性选择手术治疗对他们的怀孕保护PF是这一程序的主要论据之一(Bettes等,2007; Nygaard,2006; Visco等,2006)但是,大多数女性都是这样做的阴道内没有严重的PFD(Nygaard,2005)此外,重要的是要注意一些从未怀孕或生育的女性患有PFD或UI(Buchsbaum等,2002)尿失禁的类型六种类型的UI分类是压力(SUI),敦促(UUI),混合(MUI),溢出,功能和反射(见图1)三种最常见的UI类型是SUI,UUI和MUI SUI是最常见的UI类型在60岁以下的女性中,几乎占所有女性尿失禁的一半(McCool&Durain,2004; Waetjen等,2003)SUI是膀胱颈和尿道括约肌无效闭合的结果,通常是由于阴道肌肉筋膜附件(包括耻骨 - 尿道韧带和内盆筋膜)的完整性丧失,通常支撑膀胱颈和尿道在耻骨后位置这种损失导致过度活动和结构下降,最终导致腹腔内压力传递到尿道受损(Bernier&Sims,2009; Culligan&Heit,2000; Lingam,2001; Lowdermilk,2004; McCool& Durain,2004; Pantazis&Freeman,2006)膀胱颈支撑的丧失通常归因于阴道分娩时神经,肌肉和结缔组织损伤由于分娩或绝经期间尿道周围肌肉无力导致尿道膀胱连接处的变化导致全身松动PF,可以在运动过程中产生膀胱颈的漏斗效果(Bernier&Sims,2009; Culligan&Heit,2000; McCool&Durain, 2004; Pantazis&Freeman,2006)在没有膀胱(逼尿肌)收缩的情况下,多达三分之一的女性经历过身体活动和劳累(包括笑,咳嗽和运动)引起的SUI(Culligan&Heit,2000; Moore,2001; Rousseau,2004)缺乏PF支持,肥胖,尿路感染(UTI),慢性咳嗽或括约肌无力(内括约肌缺乏)是促成因素(Bernier&Sims,2009; Culligan&Heit,2000; McCool&Durain,2004; Pantazis&Freeman,2006;)内在括约肌缺乏通常是一种更严重的SUI形式,与高龄,雌激素减少,以前的阴道手术,产科创伤,泌尿生殖器脱垂和某些神经系统疾病有关(Culligan&Heit,2000) SUI是一个没有冲动的组成部分(Peeker&Peeker,2003)UUI是一种非自愿的尿液流失,伴随着强烈的空虚欲望,无论膀胱是否已经充满这种情况伴随着无法收紧你的尿液</p><p> rethral括约肌抑制排尿它有时被称为过度活跃膀胱(OAB)(Bernier&Sims,2009; Culligan&Heit,2000; McCool&Durain,2004; Peeker&Peeker,2003; Pantazis&Freeman,2006)当SUI和UUI的症状都存在时,确定MUI它是通过尿动力学条件的组合来诊断的,例如尿动力学SUI和逼尿肌过度活动(Bump,Norton,Zinner,&Yalcin,2003; Culligan&Heit) MUI的治疗基于主要或最麻烦的症状(Culligan&Heit,2000; McCool&Durain,2004; Pantazis&Freeman,2006; Peeker&Peeker,2003)在临床环境中,MUI症状是实际上比混合条件更常见,而且UI更麻烦或被认为更严重的女性往往被诊断为MUI 然而,经过尿动力学测试,这些女性中的许多女性经常对SUI或UUI都有显着的结果,而不是两者(Bump等,2003)</p><p>在一项随机,双盲,安慰剂对照的研究中,Bump和coauthors(2003)发现随着治疗和UI的严重程度改善,混合症状得到解决这表明更严重的SUI可能产生混合症状(Bump等,2003),这可能表明UI症状通常不精确地预测负责UI的真实病理生理机制</p><p>个体患者(Bump等,2003; Lingam,2001)一般来说,妊娠和分娩更容易引起SUI症状</p><p>由于这些原因,本文将重点关注SUI风险因素对于压力性尿失禁一般SUI的常见原因包括妊娠,阴道分娩,更年期和外科手术损害导致盆底肌肉的神经(Bernier&Sims,2009)对支持组织的创伤和PF的去神经支配,特别是pude在产科事件期间,ndal神经增加了长期UI的可能性(Altman等,2006; Pantazis&Freeman,2006)阴部神经支配肛门和尿道括约肌,当它沿着骨盆侧壁移动时,它特别容易受到分娩和分娩压力的伤害(Heit等,2001)高胎次,手术阴道分娩(镊子和真空抽吸),会阴切开术,出生体重超过4,000克,第二阶段分娩时间超过60分钟,显着增加首次分娩后SUI的风险这种产后UI发病率的潜在增加是一个风险因素</p><p>长期用户界面(Pantazis&Freeman,2006; Viktrup等,2006)首次分娩与首次妊娠的长期SUI有较大关联,而有两个活产婴儿的女性患UI的几率增加了67%对未经产妇女的影响(Danforth等,2006; Sand等,1995; Viktrup等,2006; Wesnes等,2007)SUI的其他风险因素包括高龄,种族,体重指数(BMI)> 30,糖尿病,吸烟,子宫切除术,PF损伤,脊髓损伤,神经系统疾病,慢性咳嗽和便秘(见图2)(Danforth等,2006; Heit等,2001;麦克法林,2004年; Minassian,Lovatsis,Pascali,Alarab和Drutz,2006;摩尔,2001年; Pantazis&Freeman,2006; Rovner&Wein,2004; Wesnes等,2007)前者和现在的吸烟与频繁和严重的尿失禁呈正相关(Danforth等,2006)</p><p>慢性咳嗽对膀胱施加显着的力;频繁和强烈咳嗽的压力可能最终导致尿道括约肌,阴道支持和会阴神经受损,从而恶化SUI的症状(Moore,2001; Walters,2005)与吸烟相关的胶原合成减少可能削弱骨盆支撑结构,与吸烟相关的疾病(如慢性阻塞性肺病或哮喘)可能对膀胱和尿道功能产生直接或间接影响(Danforth等,2006)Minassian等(2006)的一项研究发现,儿童夜间遗尿症与成人逼尿肌有关</p><p>过度活动既往有夜间遗尿史的患者也有成人膀胱功能障碍发生的风险更大(Minassian等,2006)对这一发现的进一步研究有助于全面评估童年UI对成人期UI的影响,因为它可能让提供者意识到可能会发展UI的女性,无论她们是否生育出结缔组织不和谐与UI和POP明显相关(Heit等,2001)虽然胶原蛋白的异常与UI和POP的发病机制有关,但其原因或结果尚未确定(Sultan&Fernando,2001)阴道分娩不会导致CS也没有预防,结缔组织异常这些异常可能发生在多年减少的盆腔支持,进行性阴部神经病变和低雌激素症之后(Heit等,2001)怀孕时发生原发性结缔组织异常,而POP患者可能患有遗传上较弱的内源性胶原蛋白类型和组成(Sasso,2006)确定可预测可能发展UI的女性的胶原无力的产前标志物需要进一步研究(Sultan&Fernando,2001)高BMI(> 30)是长期的重要危险因素 - 术语SUI症状,特别是在产前期(Buchsbaum等,2002; Danforth等,2006; Minassian等,2006;摩尔,2001年; Peeker&Peeker,2003; Viktrup等,2006; Wesnes等,2007)某些药物,包括阿片类药物,镇静剂,酒精,抗组胺药,降压药,β-肾上腺素能受体阻滞剂和利尿剂,可以促进SUI,慢性病和咖啡因的摄入也是如此(Carroll,2009; Kincade等, 2007; Moore,2001)SUI在母亲或多个一级亲属的任何UI中的家族史也是个体女性SUI的预测因子(Heit等,2001)高加索种族与UI风险增加有关,结构非洲裔美国女性和白人女性之间的尿道及其支持系统的功能差异已得到证实非裔美国女性具有更大的肛提肌(LA)强度和更大的尿道括约肌闭合压力(Danforth等,2006; Graham&Mallett,2001) ; McIntosh,2005; Moore,2001,Pantazis&Freeman,2006; Waetjen等,2003;)怀孕的影响怀孕期间的身体变化可能在粪便和尿失禁的过程中起到促进作用,甚至最无创伤的分娩也可能导致单独怀孕时骨盆肌张力丧失(Borello-France等,2006; Martindale&Paisley,2004; McCool&Durain,2004)妊娠作为UI发展的一个风险因素表明除了分娩之外的其他因素可以促成SUI(Nygaard,2006; Peeker&Peeker,2003; Wesnes等,2007; Wilson等,1996)虽然产后3个月有34%的女性报告过UI,但怀孕期间发病率最高(Sultan&Fernando,2001)</p><p>在妊娠早期,子宫底重量增加直接压在膀胱上并可压迫输尿管输尿管,肾盂和肾盂扩张,黄体酮水平升高可导致平滑肌松弛肾脏血流增加50%随着肾小球滤过率的增加(Martindale&Paisley,2004)在妊娠中期,子宫上升上升和下出骨盆成为腹部器官,膀胱上的压力减轻在妊娠晚期,胎儿出现部分下降到骨盆后,直接压迫膀胱,再加上12月缓解膀胱膨胀的空间,再次增加UI症状(Varney,Kriebs,&Gregor,2004a)激素的影响也可能导致妊娠期尿液变化导致UI发展(Viktrup等,2006; Woldringh等,2007)尽管尿频通常是妊娠期的非病理性不适,但在第一次分娩后5年和15年期间,第一次分娩或产褥期的SUI发病可能会出现长期症状(Dolan,Hosker) ,Mallett,Allen,&Smith,2003; Varney等,2004a; Viktrup等,2006; Woldringh等,2007)分娩后5年,SUI的风险是其四倍(Viktrup等,2006)在分娩后15年,它是两倍高(Dolan等,2003)</p><p>第一次怀孕和分娩前的肥胖会增加SUI的风险;在这种情况下,存在SUI变为慢性并且在产后持续长达12年的风险(Viktrup等,2006; Wesnes等,2007)使用来自挪威母婴队列研究的数据,Wesnes等(2007)调查了妊娠期间UI的发生率和患病率及其相关危险因素在所检查的43,479个数据集中,262%的女性在怀孕前报告了UI(154%的未经产妇女,33%的初产妇女和40%的多产妇女) SUI是最常报道的(Wesnes等,2007)在怀孕期间,581%(25,121)的女性报告了UI,同样SUI最常见于怀孕前大陆的女性,怀孕30周内任何尿失禁的发生率在怀孕期间,48%的未经产妇女和666%的女性失禁在这项研究中,任何用户界面的患病率与怀孕前的患病率相比翻了一倍,其中SUI组成部分UI的增加最为显着g妊娠被发现与胎次,年龄和BMI有关(Wesnes等,2007)Bony Pelvis骨盆的骨性结构本身可能表明女性在怀孕和分娩后发生UI的风险较高,也可能进一步提供解释UI症状的种族差异 Handa和coauthors(2003)对经过盆腔MRI检查的女性进行了一项回顾性,记录评估和病例对照研究,以检查有和没有PFD的女性骨盆结构之间的差异</p><p>在案例组中有50名受试者(女性患有PFD)对照组39例(没有PFD的女性)在59名PFD女性中,最常见的抱怨是SUI和POP根据研究队列的人口统计,PFD患者更可能是白人,老年人和更高的胎次更适合阴道分娩的典型产科骨盆测量包括12厘米或更长的横向入口,10厘米或更高的产科结合,以及10厘米或更长的棘突间直径(Lowdermilk,2004; Varney,Kriebs, &Gregor,2004b)四种常见的骨盆形状是妇科,安卓,类人猿和扁平状体(见表1)Handa等(2003)发现横向入口宽(> 139 cm)的女性(优势比3425)和狭窄的障碍tetric共轭物(比值比0233)更可能患有PFD使用logistic回归来控制年龄和胎次,横向入口大于139 cm的女性PFDs的可能性是72倍(p在绝经前的年龄,雌激素受体存在于女性尿道和膀胱组织,以及PF肌肉组织(Herbruck,2009;大臣,2000年;摩尔,2001年; Rovner&Wein,2004)绝经期雌激素的消耗与尿道粘膜,血管分布和厚度减少有关,所有这些都会导致尿道失去保持紧密密封的能力,特别是当腹内压力增加时,如Valsalva动作,咳嗽或运动(Bernier&Sims,2009; Moore,2001)随着年龄的增长减少雌激素也会导致阴道干燥,影响会阴部位支持的组织弹性丧失,粘膜和支持组织的血管形成和变薄,泌尿生殖系统的变化(包括胶原蛋白含量的减少)和骨盆底组织的萎缩性变化(McIntosh,2005; Rousseau,2004; Sasso,2006)雌激素的减少也导致骨盆受损女性PFD发展的趋势增加通过分娩过程(McIntosh,2005)老年女性UI的独立预测因素包括高加索人种,使用雌激素霜,阴道干燥,阴道分泌物,一生UTIs数量(> 6)和糖尿病周围肾病子宫切除术的历史可预测严重尿失禁(Jackson,Scholes,Boyko,Abraham,&Fihn,2006)在一些女性中,子宫,外阴和远端部分的萎缩伴随衰老的尿道可导致尿频,排尿困难,子宫脱垂和SUI(Lowdermilk,2004)盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂(POP),一种常见且令人痛苦的状况,被定义为盆腔器官突出或投射到随着时间的推移,阴道或阴道外的进展(McIntosh,2005; Sasso,2006; Farkas&Radley,2002)来自DeLancey(1993)的阴道解剖模型描述了骨盆结构的支持,表明阴道脱垂是阴道而非子宫支撑失败的现象(Delancey,1999; Farkas&Radley,2002)通常认为POP是由PF肌肉去神经和/或内盆筋膜破坏引起的(Sasso,2006)POP与尿道扭曲有关,可能导致排尿困难(Fernando,Thakar,Sultan,Shah,&Jones, 2006年美国POP治疗和护理的年度成本估计约为100亿美元(Romanzi,2002)POP常被认为是一种沉默疾病,因为许多患有相关症状的女性,包括UI,直肠压力,痛苦和不适,经常发现与他们的提供者讨论它很尴尬(Fernando等,2006; Sasso,2006)POP的风险因素包括年龄,胎次,镊子分娩,PF的神经肌肉损伤,脱垂家族史,灵魂出窍ity,HRT使用,更年期,子宫切除术和结缔组织疾病(Bradley,Zimmerman&Nyggard,2007; DeLancey等,2007; Farkas&Radley,2002; Heit&Culligan,2001; Sasso,2006)POP的其他促成因素包括吸烟,个体解剖,便秘,神经系统疾病,长期分娩,器械辅助分娩,大出生体重婴儿,慢性呼吸道疾病和高加索人种族(Buchsbaum等,2006; McIntosh,2005; Vimplis&Hooper,2005) 阴道分娩使患有POP的妇女患POP的风险增加4至11倍,并且是这种疾病的最重要的可改变因素(Delancey,等,2007)50岁以上的50岁以上的女性受到POP的影响(Fernando,等,2006);然而,许多女性从未出现持久性有机污染物的症状持久性有机污染物的症状也可能发生在从未分娩的妇女中,因为2%的未经产妇女会发生子宫脱垂(Buchsbaum等,2006; McIntosh,2005)Lukacz,Lawrence,Contreras,Nager和Luber(2006)发现,在分娩后患有CS的女性和阴道分娩的女性中POP的发生率相同,但在没有分娩的CS患者中发病率较低这可能表明它是劳动力而不是怀孕,对持久性有机污染物的发展做出了更大的贡献他们的研究还发现,怀孕但从未分娩过婴儿的妇女在持久性有机污染物方面的风险比未生育妇女的风险增加布拉德利等人(2007年)对259名绝经后妇女进行为期4年的前瞻性观察研究,以检查POP的自然史和阴道血统变化的危险因素他们发现,老年妇女的脱垂进展和退化,阴道下降率有所下降回归率略高于回归DeLancey等人(2007)研究了286名女性(151名POP患者和135名没有POP患者)使用MRI来确定和比较各组之间的LA缺陷LA肌肉是独特的横纹肌,在盆腔器官支持中发挥关键作用,因为它们为骨盆内脏提供姿势和向上支撑他们发现持久性有机污染物和主要的洛杉矶缺陷之间存在很强的关联(尽管POP是一种常见的疾病,但真正的发病率尚不清楚</p><p>有些女性会出现这样的情况,úsevere, ÄùPOP没有任何症状,而一些患有“múmild,”POP的妇女有衰弱的症状(Sasso,2006; Vimplis&Hooper,2005)持有大量POP的患者很少有SUI(Vimplis&Hooper,2005; Ward,2003)POP的治疗和评估基于症状学,因为它是脱垂的程度症状评估必须包括脱垂本身,以及相关的PFD,包括尿,肠和性功能患者,她的症状,需求和期望的观点对她的治疗至关重要(Farkas&Radley,2002)症状通常与类型和位置有关持久性有机污染物,但位置和程度可能与症状严重程度无关(Sasso,2006)POP的治疗努力维持尿和肠功能,保持性功能,并减少刺激性症状(Farkas&Radley,2002; Vimplis&Hooper,2005) )症状通常与POP的类型和位置有关,但位置和范围可能与症状严重程度无关(Sasso,2006)POP的治疗努力维持泌尿和肠道功能,保持性功能,并减少刺激性症状(Farkas&Radley,2002; Vimplis&Hooper,2005)子宫托使用改善POP和相关的盆腔器官功能障碍,包括膀胱,肠道和性功能子宫托可能是一种适当的保守治疗,并且是不是好手术候选者的女性的一线治疗(Bernier& Sims,2009,Fernando等,2006; Herbruck,2009; Vimplis&Hooper,2005)有时,子宫托放置可以通过矫正可能导致一定程度尿潴留的尿道扭结来揭露尿失禁(Walters,2005)</p><p>但是,子宫托放置特别是当配有失禁环时,可以帮助减轻已知SUI和UUI的症状(Culligan&Heit,2000; Fernando等,2006; McIntosh,2005; Rovner&Wein,2004)POP的替代治疗也可能包括改变生活方式,例如减肥或便秘的消退,以防止POP的恶化(Vimplis&Hooper,2005)手术治疗包括前房或后房的colposuspension新技术exi st,包括无张力阴道带和其他使用合成材料的程序正在进行的研究旨在确定它们与colposuspension相比的有效性(Farkas&Radley,2002)SUI在Nulliparous Woman中随着人口老龄化的增加,数量增加未经证实的妇女正在被确定为尿脱落和SUI(Sultan&Fernando,2001) 重要的是要记住,未生育的女性经历SUI并且UI本身与分娩并不完全相关(Lowdermilk,2004)除了分娩之外可能有助于UI发展的其他因素包括遗传,更年期和随后的雌激素损失以及骨盆手术(Altman等,2006; Buchsbaum等,2002; Nygaard,2005)Buschbaum及其同事(2002)进行了一项研究,检查了149名未生育的修女群体中UI的患病率个体病史,人口统计学数据和UI症状均为本研究得出结论,未经产妇,绝经后的修女的UI患病率与绝经后妇女报告的UI率相似</p><p>多因素logistic回归分析后,BMI(p = 0001),多个UTI(p = 0033)和抑郁症(p = 0022) )是研究组中与UI相关的重要统计数据(Buchsbaum等,2002)由于平价和骨盆创伤被认为是SUI的主要危险因素,预计UUI的发生率高于未经产妇的绝经后女性SUI的发生率但是,在Buchsbaum等人(2002)的研究中,他们发现老年人,绝经后,未经产妇女的UI与UUI相关,甚至在UUI中也是如此</p><p>由于怀孕或分娩造成的盆底损伤没有这些结果直接与无效率保护SUI的理论相矛盾Trowbridge及其同事(2007)进行了一项横断面研究,涉及一组82名未经产妇女,以评估衰老的影响,独立于胎次,关于持久性有机污染物,尿道支持和功能,以及提肌功能20至71岁的妇女接受盆腔检查进行的其他检查包括POP定量(POP-Q在最大Valsalva菌株测量),尿道角用棉签拭子,多通道尿动力学和uroflow阴道闭合也被量化在这项研究中,年龄增加与最大尿道减少有关关闭压力(r = - 0758,p摘要UI对女性的影响广泛且改变生活方式财务和情感/社会领域的成本在所有年龄段的女性生命周期中都会受到影响尽管研究仍然发现尿失禁和生育,谨慎地记住,在任何个别女性的健康史中,还有其他遗传和环境因素可以在UI和PFD的建立中发挥作用</p><p>未来的研究可能会调查哪些确切的生物和环境因素可能会对某些女性起作用严重PFD和UI的风险较高(Nygaard,2005)关于母体骨盆与产科损伤之间关系的其他研究也可以进一步了解PF问题研究检查劳动和分娩程序的修改和改进(包括管理第二个)分娩过程中的分娩,位置变化和会阴管理,使用ep剖腹产,器械/手术阴道分娩和剖腹产)对PF造成的损害最小,有可能使所有育龄妇女受益</p><p>旨在评估女性一生中尿失禁的自然史的研究有可能提供强有力的科学依据</p><p>一个病因的因果关系,以及对UI和PF问题的自然发生和进展的更好理解(Handa等,2003; McFarlin,2004)泌尿科护理编辑委员会披露声明Christine Bradway,博士,RN,透露她是Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals,Inc的咨询委员会,Kaye K Gaines,MS,ARNP,CUNP,披露她是演讲者辉瑞公司和诺华公司肿瘤科Susanne A Quallich,ANP,BC,NP-C,CUNP透露,她是顾问局的康乐保管局所有其他泌尿科护理编辑委员会成员报告没有实际或潜在的利益冲突</p><p>与此持续护理教育文章的关系图1尿失禁的主要分类压力尿失禁努力或劳累,或打喷嚏或咳嗽时的非自愿性泄漏;腹部压力增加导致尿液流失原因:由于盆底肌肉减弱,怀孕,内括约肌缺乏或衰老引起的尿道过度活动 促使尿失禁(过度活动之间过度活跃的膀胱)尿液的非自愿性泄漏在紧急情况发生之前或伴随紧急情况;在无意识泄漏之前需要小便无法上厕所的突然感觉原因:膀胱过度活动;逼尿肌过度活动+/-自发性收缩,膀胱感染,中风引起的神经损伤,痴呆或多发性硬化混合性尿失禁与紧迫性相关的非自愿性渗漏以及劳累,努力或腹压增加,引起两种病症的症状原因:见以上;通常引起最麻烦症状的类型将首先治疗溢流失禁症状膀胱充盈但不能正确排空这会导致泄漏,运球和犹豫在男性中更常见原因:尿道堵塞阻碍膀胱排尿;由于糖尿病或神经系统疾病导致的膀胱收缩减弱功能性尿失禁症状泌尿系统正常,但患者的精神或身体条件妨碍适当或适当的上厕所原因:帕金森病,阿尔茨海默病,严重抑郁症,严重的关节炎症状反射性尿失禁不自主没有警告就失去膀胱控制;膀胱因反射活动而排空而无法控制排尿原因:神经损伤,如四肢瘫痪或脊髓损伤图2压力性尿失禁的危险因素女性性别妊娠阴道分娩高龄BMI> 30糖尿病吸烟子宫切除术脊髓损伤神经系统疾病慢性咳嗽便秘盆底损伤高冲击运动种族(高加索人种)骨盆手术某些药物骨盆脱垂参考文献Altman,D,Ekstrom,A,Gustafsson,C,Lopez,A,Falconer,C,&Zetterstrom,J(2006)风险分娩后尿失禁:10年前瞻性队列研究妇产科,108(4),873-878 Bernier,F,&Sims,TW(2009)JM Black&JH Hawks(Eds)的泌尿系统疾病患者管理),医学外科护理:积极成果的临床管理(第8版,第727-778页)圣路易斯,密苏里州:Elsevier Saunders Bettes,BA,Coleman,VH,Zinberg,S,Spong,CY,Portnoy,B,De Voto,E,et al(2007)Cesarean delivery on maternal 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